MARCH protokol: taktika spasavanja života

U prethodnom tekstu smo govorili o IFAK kompletima i više puta napominjali da je važnije od posedovanja kvalitetnog IFAK kompleta, znanje kako se on efektivno upotrebljava. U tom smislu, sledeći najvažniji pojam koji treba da razumeš je MARCH. Ne, nije u pitanju mesec u kojem će tašta da ti zvoca što joj nisi kupio veći buket cveća, već akronim koji je zlatno pravilo taktičke medicine. Bez nepotrebnog preuveličavanja, poznavanje MARCH protokola i sposobnost njegovog sprovođenja bukvalno spasava živote!

MARCH protokol: pojam

MARCH protokol je redosled postupaka u okviru procedure TCCC (eng. Tactical Combat Casualty Care – taktičko zbrinjavanje ranjenika). Logika iza MARCH protokola je veoma jednostavna: prioritet u zbrinjavanju su povrede koje najbrže dovode do smrtnog ishoda. Kada njih rešiš, prelaziš na druge povrede, manje opasne po život.

MARCH protokol predstavlja akronim sastavljen od pojmova na engleskom jeziku. Zamisli ga kao neku vrstu „čekliste” za spasavanje života:

• M – Massive Hemorrhage (masivno krvarenje)
  Najveći neprijatelj bolničara u kriznim situacijama. Statistički, upravo su masivna krvarenja najčešći uzrok smrti ranjenika u kriznim situacijama. Ako ne zaustaviš krvarenje u prvih par minuta, sve dalje je uzalud. Zato je oprema poput taktičke poveske i hemostatske gaze najčešće prva stvar koju vadiš iz tvog IFAK kompleta.
• A – Airway (disajni putevi)
  Ako povređeni ne može da diše – jasno ti je kako će se to završiti. Za obezbeđivanje disajnih puteva koristiš NPA (nazofaringealna cevčica, ili tubus). U pitanju je invanzivno sredstvo, te zahteva posebnu obuku za pravilno rukovanje. Ne brini, i u ovome ćeš imati saveznika u nama. Istovremeno, kao invanzivno sredstvo, zahteva i posebne dozvole za uvoz i legalnu prodaju, što mnogi previđaju.
• R – Respiration (disanje)
  Ovde se radi o povredama grudnog koša i pluća. Prioritet je najčešće pneumotoraks. Rešenje je najčešće chest seal, a u slučaju zaistea obučenog pojedinca – i igla za dekompresiju, još jedno invanzivno sredstvo, za koje važe iste napomene kao i za NPA iznad.
• C – Circulation (cirkulacija)
  Kada si zaustavio masivno krvarenje, proveravaš sve ostale izvore krvarenja (zato je, na primer, važno da imaš gumene rukavice u bilo kojoj drugoj boji, osim crne), puls i eventualno sprovodiš naprednije mere, poput davanja infuzije, ako imaš kapacitete.
• H – Hypothermia / Head injury (hipotermija i povrede glave)
  Povređeni gubi toplotu, čak i kada je napolju veoma toplo. Zato termalna folija iz pametno sastavljenog IFAK kompleta može takođe da spasi život. U ovom poslednjem segmentu takođe proveravaš povrede glave, ukoliko već nisu bile očigledne i više po prioritetu zbrinjavanja.

Kako MARCH funkcioniše u praksi?

Krizne situacije su veoma dinamične i veoma intenzivne za tvoje emocije i tok misli. Izvanredni ljudi nisu takvi zato što su sposobni za nadljudske stvari, nego zato što jednostavne stvari rade veoma dobro, onda kada je najteže! Upravo zato procedure moraju da budu što jednostavnije moguće. Tako je i sa MARCH protokolom. Ako u sred kritične situacije nemaš MARCH strukturu u glavi, može se desiti da ne reaguješ optimalno. Zato te MARCH vodi korak po korak, počev od najopasnijih pretnji po život do onih manje opasnih. Ako ti neko izjavi da je MARCH osmišljen za debile, ne obraćaj pažnju na balvana — nema ništa debilno u spasavanju svog, ili tuđeg života, prateći procedure dok većina okolo vrišti, ili snima telefonima.

Tvoje razmišljanje i postupanje, npr. u saobraćajnoj nesreći, može imati redosled:

• Prvo rešavam krvarenja — vadim povesku.
• Potom obezbeđujem disajne puteve — uzimam NPA.
• Dalje rešavam grudni koš — chest seal mi je spreman.
• Kad sam ovo čekirao, prelazim na ostale povrede.

MARCH je bukvalno scenario u tvojoj glavi, koji pokrećeš čim vidiš povređenog.

ABCDE protokol: civilna verzija

Civilna verzija MARCH protokola je ABCDE protokol, koji funkcioniše po sličnoj logici, ali u drugačijem okruženju.

ABCDE je takođe akronim od pojmova na engleskom jeziku i znači:

• A – Airway (disajni putevi)
• B – Breathing (disanje)
• C – Circulation (cirkulacija)
• D – Disability (neurološko stanje)
• E – Exposure/Environment (izlaganje i okruženje)

ABCDE protokol je skup procedura među civilnim osobljem i u civilnim ustanovama. Fokus je na redosledu radnji koji bi trebalo da bude logičan, primenljiv efektivan u urbanom okruženju, gde će ekipa hitne pomoći, po pravilu, brzo stići na licu mesta, a masivna krvarenja nisu toliko česta kao u borbenom okruženju. Ovo, naravno, nije bez izuzetaka, a dobar primer jesu upravo saobraćajne nesreće. To je opravdan razlog zašto i te kako treba poznavati i uvežbavati MARCH, jer ako si obučen za ovaj protokol, snaći ćeš se i u ABCDE.

MARCH i ABCDE: razlike

• Prvi prioritet:
  • MARCH — masivna krvarenja (jer su najčešće uzrok i najbrže dovode do smrti u borbenim uslovima).
  • ABCDE — disajni putevi (jer u urbanom okruženju ekipa hitne pomoći stiže relativno brzo).
• Okruženje:
  • MARCH — taktičko, borbeno, medicinsko osoblje često nedostupno.
  • ABCDE — civilno, medicinsko osoblje često dostupno.
• Oprema:
  • MARCH —oslanja se na IFAK komplet.
  • ABCDE — oslanja se na bolničku i prehospitalnu opremu.

U praksi, oba protokola imaju istu namenu: sistematično zbrinjavanje najveće pretnje po život, a redosled procedura je prilagođen okolnostima.

MARCH protokol je direktno povezan sa sadržajem IFAK kompleta i daje ti jasan plan kako da koristiš svaki deo opreme iz kompleta.

Ako radiš taktiku – MARCH ti je alfa i omega. Ako si odgovoran civil – ABCDE funkcioniše po istoj logici, ali razlika u prioritetima može da znači život, kada je profesionalna pomoć daleko.

Sledeći put kad pogledaš svoj IFAK komplet, seti se da je fizička manifestacija MARCH protokola.